Татьяна Смирнова, главный детский психиатр Челябинской области: Дети и насилие – как предотвратить и помочь

Современный мир полон насилия и жестокости, и в первую очередь, страдают самые слабые, беззащитные. По данным Всемирной организации здравоохранения (ВОЗ), до 50% российских детей подвергаются физическому насилию. Различные исследования утверждают: одна из четырех-пяти женщин и один из 13 мужчин в детстве систематически подвергались сексуальным надругательствам. И это данные лишь о тех, кто нашел в себе силы рассказать о случившемся. А сколько людей не решается этого сделать даже спустя годы… Последствия жестокого обращения с детьми включают пожизненные нарушения физического и психического здоровья. Жертвы семейного насилия в семь раз чаще злоупотребляют алкоголем и наркотиками, в 10 раз чаще совершают суицидальные попытки. Издевательства, унижения, изнасилования – горькая реальность, с которой вынуждены сталкиваться несовершеннолетние. Причем за примерами далеко, за пределы Челябинской области, ходить не надо. Как предотвратить насилие и оказать помощь детям, которые с ним уже столкнулись, рассказала главный детский психиатр Челябинской области Татьяна Смирнова.

- Татьяна Александровна, прежде всего, что насилие насилию рознь…

- Да, выделяют физическое, сексуальное, психологическое насилие, также причинение ущерба или отсутствие заботы. С физическим насилием вроде бы все понятно. Очень много детей – и в семье, и в воспитательно-образовательных учреждениях – сталкиваются с подобным. Здесь важно понимать, что границы между телесным наказанием, без которого многие родители по-прежнему не мыслят воспитательный процесс, и физическим насилием могут быть стерты, размыты. А в результате ребенок начинает испытывать страхи, боязливость. У него нарушается сон, возникают личностные расстройства и проблемы со здоровьем. И в итоге такое, с позволения сказать, воспитание может привести к задержке развития.

Эмоциональное насилие тоже становится обыденным понятием. Настолько обыденным, что многие даже не понимают, что речь идет о насилии. Между тем, открываем определение: психологическое или эмоциональное насилие – это крик, унижение, оскорбление, высмеивание, обзывание, угрозы, негативизм в отношении ребенка, приводящие к возникновению эмоциональных и даже физических нарушений. Такое насилие бывает эпизодическим и регулярным. Реакция ребенка на это может быть разной. Он может предпринимать попытки оказывать сопротивление насильнику, пытаться выйти из негативного поля – вплоть до того, что буквально покинуть место, где его обижают. А может все начать развиваться и по другому сценарию: у жертвы часто возникает чувство вины, когда ребенок считает, что он действительно виноват, он плохой. Это может развиться в то, что в психологии называется выученной беспомощностью. Если тебя ругают за все, чтобы ты ни сделал, значит, ничего не надо делать. Иногда происходит интериоризация оскорбительных оценок – «переход из вне внутрь», когда ребенок начинает воспринимать чужие упреки как вполне справедливые. Все это ведет к нарушению становления психики и развития в целом.

- Вы упомянули отсутствие заботы. Получается, невыполнение родителями своих обязанностей – тоже насилие?

- Да. Речь о пренебрежении основными потребностями ребенка, такими как еда, вода, одежда, жилье, медицинская помощь, присмотр. Мы же понимаем, что такие действия или, наоборот, бездействие со стороны взрослых угрожают благополучию и здоровью ребенка. Да и сама его жизнь оказывается под угрозой. «Заброшенные» дети страдают от задержки физического и психосоциального развития. У них развиваются психопатологические расстройства, нарушаются функции внимания, памяти и речи, страдают социальные навыки. Такие дети в последующем перестают воспринимать взрослых как безопасных, а потому сами проявляют к ним различные виды агрессии. Для них в норме быть настороженными, недоверчивыми, и это может препятствовать формированию адекватных привязанностей к взрослым, пожелавшим стать опекунами или приемными родителями. А недостаток привязанностей в детстве может привести к тому, что в подростковом и взрослом возрасте люди начинают испытывать коммуникативные трудности. Это сказывается на способности поддерживать дружеские и романтические отношения, создать благополучную семью.

- Добрались до сексуального насилия, с самыми страшными последствиями для ребенка.

- Что значит «самые страшные последствия»? Для ребенка любое насилие страшно, часто с трудно поправимыми последствиями. Надо понимать, что у истоков детской наркомании и алкоголизма, асоциальных поступков и преступлений, совершаемых в детстве, часто стоят именно насилие и жестокое обращение.

Судебный психиатр – об особенностях и причинах сексуального влечения к детям

Что касается сексуального насилия, то ВОЗ определяет его как любой акт в отношении сексуальной неприкосновенности ребенка или попытку его совершить. Сюда входят нежелательные сексуальные замечания, заигрывания, демонстрация соответствующих картинок, фильмов, рассматривание или показ гениталий. Разумеется, сексуальным насилием являются любые действия, направленные на сексуальное удовлетворение, с использованием принуждения, когда в ход идут психологическое давление, запугивание, шантаж, угрозы физической расправы – словом, попытки установить всевластие над жертвой.

Да, сексуальное насилие имеет очень серьезные последствия – немедленные и отдаленные – для физического и психического здоровья ребенка. Самое печальное, что влияние на психическое здоровье может быть куда продолжительнее и серьезнее.

- О чем именно идет речь?

- Прежде всего, о тягостном, глубоком чувстве вины. Ребенка терзают постоянные самообвинения: он считает себя плохим, «грязным», раз с ним «это сделали» или «делают». У детей, подвергающихся сексуальному насилию, большие проблемы с самооценкой, соматическим и эмоциональным состоянием здоровья. Они становятся склонны к самоповреждениям, суицидальным мыслям… Ребенка, ставшего жертвой сексуальной агрессии, беспокоят бессонница и ночные кошмары, преследуют выраженная тревожность, самые разнообразные страхи. Он постоянно вспоминает насильника и ситуации, в которых с ним это случилось. В том числе, последовавшие осмотры врача, участие в следственных действиях... И даже по прошествии времени характерны флешбэки, когда в сегодняшнюю жизнь ребенка врываются внезапные воспоминания, а пережитое возвращается картинками наяву. Развиваются посттравматическое стрессовое расстройство, диссоциативное расстройство личности. Могут возникнуть расстройства пищевого поведения, чаще булимия, то есть поглощение пищи в больших количествах без чувства насыщения.

- И сексуальные расстройства?

- И они тоже.

- Время это не лечит?

- Некоторое время назад в интернете стали появляться довольно многочисленные признания уже взрослых людей, переживших сексуальную агрессию в детском или подростковом возрасте. Многие, даже можно сказать, большинство из них, так или иначе, адаптировались в жизни, многие достигли определенных высот в карьере, материально обеспечены, создали семьи. Но не каждая, например, женщина готова признать, что счастлива, в том числе в личном, интимном плане. Выясняется, что жертвы годами лечатся у психологов и психотерапевтов, пытаясь избавиться от ужасных воспоминаний. Они говорят: я боюсь ложиться в супружескую постель, муж прикасается ко мне, а я вижу лицо отчима, дяди… Сжимаюсь и вместо расслабления и восторга испытываю настоящий ужас.

При этом мы не говорим о тех, кто так и не нашел в себе силы рассказать о случившемся не то что широкой публике, но даже врачу. Не говорим о тех, кто не получил своевременной и полной поддержки и принятия близких людей, а наоборот – подвергся стигматизации, стал изгоем в своем кругу. При таких обстоятельствах пережитое сексуальное насилие особенно сильно влияет на социальное благополучие пострадавших. Возникает ощущение того, что вокруг стена, мрак, некуда бежать. Иногда это делает из вчерашних жертв агрессоров. В них нарастает ожесточение, эгоцентризм, жестокость по отношению к домашним, и особенно, как ни печально, к детям. Страшно, когда вчерашняя жертва сама превращается в тирана и садиста, не испытывающего сострадание к другим. Без жалости к кому-либо, даже к себе.

- А что можно сказать о матерях, чьих детей в сексуальных целях используют муж или сожитель?

- Обратимся к статистике: каждая пятая или даже четвертая женщина пережила насилие, и при этом, по разным данным, в 70-90% случаев преступник был знаком с жертвой. Им действительно может стать сожитель матери, ее новый муж, родственник, просто знакомый. Вот почему, в том числе, нужно внимательно относиться к тому, кто вхож в вашу семью, а также в какие семьи и зачем ходит ваш ребенок. Нужно стараться знать круг общения своих родных и близких.

Но беда в том, что сексуальное насилие чаще всего происходит дома. А дом для ребенка – априори самое главное место, потому что там безопасней всего. И когда в родных стенах о безопасности речи не идет – наоборот, ребенок там становится объектом систематических сексуальных домогательств и вероломного насилия, – то потрясение, травма еще серьезнее.

Здесь важны два момента. Первое – ребенок должен уметь выражать свои чувства, свои переживания. А второе – должен быть значимый взрослый, которому малыш доверяет, так как уверен, что он его никогда не предаст и поможет. И что взрослый не отмахнется от сбивчивого, эмоционального рассказа ребенка, не сочтет это выдумкой и фантазией, а попытается разобраться в ситуации, позаботившись при этом о сохранении интересов ребенка. Таким взрослым для детей в семье в отсутствие родного отца, конечно, должна быть мать.

Трагедия – если мать не просто отмахивается от «странных и надоедливых» разговоров, а начинает обвинять и стыдить сына или дочь. Дескать, дядя Петя (Ваня, Сережа и т.п.) к тебе так хорошо относится, любит тебя, а ты тварь неблагодарная… Еще хуже, когда за этим следует прямое запугивание: угроза наказать, лишить заботы, общения, даже сдать в детский дом или интернат.

- Жуткая ситуация…

- Феномен очень страшный, но увы, не такой уж и редкий. Очень часто так женщина пытается удержать своего мужчину, того самого насильника. Конечно, в данном случае мы имеем дело с патологией. К счастью, огромное число мужчин, вступая в брак с женщинами, имеющими детей, испытывают родительские, отцовские чувства и становятся настоящим папами. Но при этом многие женщины, имеющие детей, вступая в новые отношения или брак, не думают, хорошо ли будет их детям с новым избранником. Они даже не интересуются предшествующей жизнью человека, которого приводят в дом, семью и с которым намереваются связать свою жизнь. И очень часто в доме оказывается больной человек, личность с расстройством влечений. Или еще хлеще, вышедший из мест заключения гражданин, который отбывал наказание за педофилию.

Я как специалист с опытом скажу: все такие матери очень похожи друг на друга. У них какое-то лживое выражение глаз, они склонны все отрицать, даже очевидное. Их позиция: этого не может быть, это все наговоры, вранье. Вновь обретенного мужчину эти женщины воздвигают на пьедестал, наделяя его несуществующими качествами, а дети, даже единственный ребенок, оказываются на втором, третьем плане. Они смотрят и не видят, имеют уши, но не слышат. И склонны постоянно находить все новые и новые оправдания своему неведению, затыкают рот не только детям, но и близким родственникам, другим домочадцам, которые осмеливаются обратить внимание на изменившееся поведение и эмоции детей. Даже в случае уже начавшихся следственных действий и судебных разбирательств отрицают очевидное, фактически выгораживая насильника.

- Все-таки почему взрослые женщины, матери не хотят видеть очевидное?

- Скажу страшную вещь: большинство таких женщин в своем детстве и юности попадали в такие же ситуации. Отсюда их личностные и эмоциональные проблемы, неумение любить себя, а соответственно, неумение уважать и беречь своих детей. Многие просто отмахиваются: чего заморачиваться – дело-то житейское! Другие, более образованные, цитируют Ницше: «Все, что нас не убивает, делает нас сильнее». Дескать, я это перенесла и смогла устроить свою жизнь, стало быть, и с ней (дочерью) ничего непоправимого не будет. Бывает и такое: я же страдала, пусть и она пострадает…

Плохо то, что зачастую девочки-подростки, любя такую мать (что, конечно, естественно), не только боятся разгневать ее своими откровениями, но даже огорчить. В конце концов, многим просто стыдно за возникшую ситуацию, за свое унижение: окружающие узнают о позоре, репутация матери и семьи пострадает. Да, насильника накажут, но мать останется одна, без опоры, кормильца, отрады...

- Как помочь в такой ситуации?

- Дети из таких семей тоже посещают детские сады и школы, общаются со сверстниками и взрослыми. В том числе теми, которые по роду своей деятельности обязаны быть на страже психического и физического здоровья вверенных им детей и обращать внимание на любые, самые мельчайшие изменения в состоянии ребенка. Насилуемого ребенка, особенно маленького, видно. Он жалок, часто голова втянута в плечи, его вид угрюмый, взгляд настороженный либо отсутствующий. Такие дети или чересчур шумные, гиперактивные, либо вялые, апатичные. У них пропадает интерес к играм, занятиям, учебе.

В той или иной мере меняется даже пищевое поведение. Это либо отказ от еды, либо, наоборот, безмерное потребление пищи. Кстати, если девочки постарше перестают следить за собой, не соблюдают при этом даже гигиенические нормы, это может быть серьезным сигналом. Своим неряшливым видом, невзрачной физиономией, расплывшейся фигурой, неприятным запахом изо рта они бессознательно пытаются отвратить от себя насильника.

Разбираясь в подобных случаях, мы снова и снова выходим на базовую проблему – недостаточный уровень откровенности между детьми и взрослыми: учителями, психологами, воспитателями, теми же родителями. Большинство детей, подвергшихся насилию, не рассказывают никому о своих проблемах. Некоторые только могут обсудить сложные ситуации сверстниками, да и то если решаются на такое. А у взрослых дети боятся встретить непонимание, ведь их слова часто априори расцениваются как преувеличение, выдумка. А то и просто игнорируются, ведь у взрослых столько своих забот! К сожалению, такую реакцию дети прогнозируют, исходя либо из собственного опыта, либо из переживаний друзей и одноклассников.

- Допустим, ребенку удалось «достучаться» не просто до взрослых, а именно до своих родных. Что должен услышать ребенок? Что вообще следует говорить детям поводу их безопасности, опасности насилия. Что вообще зависит от родителей – от хороших родителей, конечно?

- Формула безопасности на все времена, возрасты и ситуации звучит так: «Предвидеть. Если возможно – избежать. Если избежать невозможно, то действовать». Важно сохранять самообладание, холодную голову, не терять способность логически мыслить и действовать, как бы трудно это ни было. Самое главное – чтобы ребенок знал, что он не беззащитен, что ничего непоправимого в его жизни не произошло, что ситуация обязательно будет исправлена. Конечно, критическое значение в этот момент имеет ваша благожелательность к ребенку, ставшему жертвой насилия. Ваше желание его понять и услышать.

Вообще, я ничего нового тут не скажу: обеспечение безопасности ребенка начинается с родительской любви, здоровой атмосферы в семье. Атмосферы доверия и поддержки. В жизни ребенка должны быть значимые взрослые: родители, близкие родственники, настоящие друзья семьи. Им и не только им ребенок должен уметь улыбаться, без страха смотреть в глаза. Но это не отменяет обучение осторожности, пониманию того, что не все взрослые хорошие и не всегда они правы. У ребенка должно быть умение говорить «Нет!», если он понимает, что от него это требуют обстоятельства.

И здесь снова повторю: обучение правильному, безопасному, эффективному поведению должно идти рука об руку с появлением у малыша очень важного умения – выражать свои чувства и желания. Поэтому развитие эмоционального интеллекта – самосознания, самоконтроля, управления отношениями, совестливости – это то, чем должны заниматься любящие родители. Чтобы однажды беда не постучалась в дом.

Вопросы – Александр Полозов,
фото youtube