Оксана Возницкая: В реабилитации сейчас нуждается практически каждый

Каждого может внезапно выбить из колеи острое заболевание или обострение хронической патологии, случайная травма или операция, пусть даже минимальная. Встав на ноги, не сразу возвращаешься к прежней активной жизни. В этот момент и нужна реабилитация. С 2013 года подходы к ней и ее порядок в России кардинально изменились. Что получат от этого пациенты, и с чем столкнутся медики, Агентству новостей «Доступ» рассказала замдиректора Клиники восстановительной медицины по медицинской деятельности, врач-физиотерапевт высшей категории, кандидат медицинских наук Оксана Возницкая.

- Оксана Эрвиновна, насколько актуальна сегодня проблема реабилитации больного?

- Проблема реабилитации сейчас как никогда актуальна, причем как для отдельного пациента, так и на уровне государства. У людей меняется отношение к своему здоровью. В современных условиях нужно как можно быстрее восстановить утраченные функции, чтобы успешнее удовлетворять свои личностные потребности. Это называется качеством жизни.

Для страны это также важно. В госпрограмме «Развитие здравоохранения» реабилитационное направление определено как одно из приоритетных в деятельности государства в период до 2020 года. Развитие реабилитации и санаторно-курортной помощи должно привести к значительному экономическому эффекту. За счет чего это произойдет? Сократится число дней временной нетрудоспособности, уменьшатся выплаты пособий по временной нетрудоспособности, потребности в госпитализации, сократятся расходы на лечение больных в поликлиниках и стационарах и так далее. Всем известно, что в системах здравоохранения западных стран медицинской реабилитации отводится значимое место.

- В декабре 2012 года вышел в свет новый документ по реабилитации. Что кардинально нового он вводит в систему государственного здравоохранения относительно реабилитации?

- Помимо изменений в федеральном законе № 323 «Об основах охраны здоровья граждан в РФ», введен новый «Порядок организации медицинской реабилитации». Эти два документа полностью меняют место медицинской реабилитации в структуре медпомощи. Нельзя сказать, что раньше реабилитации не было вообще. Помощь пациентам, конечно, оказывалась, включая медикаментозную коррекцию, хирургическую и ортопедическую помощь и большой блок физической реабилитации: физиотерапию и санаторно-курортную помощь, ЛФК и оптимальный двигательный режим, мануальную терапию, массаж и так далее.

Новые документы определяют совершенно новый порядок помощи. Трехэтапная система реабилитации предусматривает своевременное и эффективное восстановление здоровья пациента после любых заболеваний, травм, операций.

- Что изменится для пациентов при реализации этого документа?

- Для пациентов изменится очень многое – государство берет на себя заботу о восстановлении людей после болезни, травмы или операции. До настоящего времени восстановление пациента после заболевания в большинстве случаев оставалось заботой самого пациента. Бывает, на вопрос после снятия гипса, как теперь руку восстанавливать, травматолог удивленно отвечает: «А вам это зачем? Время девать некуда?..»

Теперь реабилитация – обязательная часть лечебного процесса. Пациенту обязаны предоставить возможности для функционального восстановления. После лечения в специализированном отделении долечивание, восстановление функции органов и систем будет проводиться в реабилитационном отделении конкретного профиля. Например, после стентирования коронарных сосудов пациента обязательно переведут в специализированное реабилитационное кардиоотделение. После эндопротезирования суставов – в травматологическое. Это поможет пациенту пройти полноценный курс физической реабилитации, не занимая места в отделении травматологии, где за это время успеют прооперировать следующих пациентов. Будет легче хирургам, удобнее пациентам, выгоднее государству.

Теперь на амбулаторном этапе предусмотрены выездные мобильные реабилитационные бригады для оказания помощи на дому. Кроме того, реабилитация подразумевает не только физическое восстановление, но и работу специалистов немедицинских профессий – по адаптивной физкультуре, психологов, логопедов и других.

Есть и другие изменения в системе реабилитации. Сейчас разрабатываются пути реализации нового Порядка.

- Потребуются ли в связи с внедрением нового Порядка какие-либо мероприятия в частных клиниках?

- Да, потребуются очень серьезные мероприятия, впрочем, как и в государственных медицинских учреждениях. Они коснутся приведения в соответствие Порядку набора помещений, уровня подготовки специалистов, а главное – оснащения. Клинике восстановительной медицины, пожалуй, повезло больше других. Учреждение является клинической базой Южно-Уральского государственного медицинского университета. Мы тесно сотрудничаем с кафедрой медицинской реабилитации и спортивной медицины. Заведующий кафедрой профессор Артур Сабирьянов успешно совмещает научную и учебную деятельность с практикой в Клинике. Он одним из первых челябинцев прошел обучение по медицинской реабилитации в Москве. В Клинике ведут прием доценты, ассистенты кафедр, кандидаты медицинских наук. Здесь удалось собрать профессионалов, заинтересованных в результате работы, готовых и умеющих работать в команде.

Хорошо зная специфику работы в реабилитации и потребности пациентов, мы набрали нужный персонал еще до опубликования Порядка. Так, кроме специалистов по физиотерапии, массажу, мануальной терапии, работают психологи, логопед, специалисты по адаптивной физкультуре.

С помещениями у нас тоже все в порядке. Год назад мы получили лицензию по всем отдельным направлениям деятельности, которые должны быть представлены в отделении медицинской реабилитации. И наше оснащение полностью соответствовало требованиям: у нас новая физиотерапевтическая аппаратура, оборудование для ЛФК, современные установки для проведения водолечения, включая сухие углекислые ванны, подводный душ-массаж, ванны с хромотерапией, развернуто грязелечение, озокеритолечение. Оборудованы помещения для массажа и мануальной терапии.

Впрочем, новый Порядок медицинской помощи требует серьезного дооснащения. Подвижки у нас уже есть – на днях получаем стабилоплатформу, планируем развивать механотерапию.

- Как должны работать специалисты, восстанавливая здоровье пациента, – последовательно или параллельно?

- В муниципальных учреждениях здравоохранения пациент обычно поочередно проходит всех специалистов. Их действия часто не согласованы между собой и не сопоставлены по времени. Например, сначала физиотерапия, потом ЛФК, потом осмотр невролога, потом массаж – все зависит от наличия талонов.

Новый подход к реабилитации предполагает работу по типу медико-биологической бригады. Действия группы специалистов, участвующих в реабилитационном процессе, должны быть однонаправлены на решение проблем конкретного пациента. Учитывая зарубежный опыт, еще до выхода нового Порядка и рекомендаций, мы старались построить работу с пациентом именно таким образом. Доктора часто смотрят пациентов коллегиально и совместно определяют реабилитационную программу. Все особенности ведения пациента оговариваются с инструкторами-методистами ЛФК, массажистами. При необходимости в обсуждении участвуют и медсестры по физиотерапии, поскольку они также имеют высшее образование по реабилитации, являются квалифицированными специалистами по адаптивной физической культуре. В конечном итоге результат, безусловно, более высокий, особенно если пациент заинтересован в оздоровлении и принимает активное участие в реабилитационном процессе, доверяя специалистам.

- Какие пациенты чаще всего нуждаются в реабилитации и обращаются в клинику?

- Условно наших пациентов можно разделить на несколько групп. Первая – это пациенты после перенесенного серьезного заболевания, травмы, операции или после ДТП с заболеваниями и травмами нервной системы и опорно-двигательного аппарата. В данном случае чем раньше и интенсивнее начата реабилитация, тем выше вероятность успеха. Помогаем после операций – реабилитация необходима даже после удаления аппендицита. Восстановление нужно после пневмонии, острого бронхита и так далее.

Вторая группа – пациенты с хроническими заболеваниями, требующими длительного или периодического лечения. Например, пациенты с болями в спине, пояснице, шее, суставах, с различными артрозами. Могут получить помощь пациенты с сосудистой патологией – варикозом, посттромбофлебитическим синдромом; и конечно, пациенты с соматической патологией – при хронических бронхитах, гастритах, дискинезиях желчных путей и т.д. Лечим и пациентов с сопутствующей гипертензией или ишемической болезнью сердца при постоянном сопровождении опытного врача-терапевта. У этой группы используются магнитотерапия, лазеротерапия, хромотерапия, сухие углекислые ванны, массаж и другое.

Третья категория пациентов – это люди, которые следят за своим здоровьем и поддерживают свой организм регулярными оздоровительными курсами: проходят массаж, физиопроцедуры, курсовое лечение, когда еще ничего не беспокоит, для профилактики. Такие процедуры эффективны при повышенных эмоциональных и физических нагрузках, при интенсивном ритме жизни, напряженной работе, после стрессовых жизненных ситуаций.

Так, в большинстве случаев курс процедур дает выраженный эффект при синдроме менеджера (синдром профессионального выгорания), синдромах вегетативной дисфункции, сезонном снижении настроения, синдроме хронической усталости и т.д. Такие оздоровительные курсы наиболее востребованы среди учителей, предпринимателей и у подростков в период интенсивного роста или подготовки к ЕГЭ.

Отдельная и любимая группа пациентов – дети. За помощью и грамотной консультацией обращаются мамы с малышами в возрасте от одного месяца. В младенчестве деткам чаще требуется лечение и реабилитация при перинатальном поражении центральной нервной системы, дисплазии тазобедренного сустава. Детям постарше нужна помощь при нарушениях осанки, сколиозе, плоскостопии, после травм и заболеваний, при частых простудных заболеваниях, при остеохондропатиях, которые могут первоначально проявляться просто как боли в костях и совпадать с периодом роста ребенка или занятиями спортом, при синдроме гипервозбудимости. Всем здоровым детям нужны периодические курсы массажа, способствующие гармоничному росту и развитию, особенно это актуально на первом году жизни и при появлении школьных нагрузок.

Еще одна группа – мамы, которые приводя детей в клинику и сами попутно лечатся по направлению гинеколога. Реабилитация женщинам требуется после гинекологических операций, после медицинского или самопроизвольного аборта, при хронических воспалительных заболеваниях, болевом синдроме, спаечном процессе в малом тазу, бесплодии. Лечение проводится с применением сакских грязей, давно зарекомендовавших себя при женских болезнях. Используются методики аппаратной физиотерапии – магнитотерапия, лазеротерапия, СМТ- и ультразвуковая терапия. Подключаются различные методики водолечения – особенно хороши в лечении воспалительных процессов скипидарные ванны. В последнее время все чаще молодые женщины хотят провести общее оздоровление перед планируемой беременностью. И это похвально.

- Занимаетесь ли вы реабилитацией спортсменов после травм? На каком этапе?

- К реабилитации спортсменов мы подключаемся на этапе восстановительного лечения, но принцип всегда один: чем раньше – тем лучше. Спортсмены могут пройти реабилитацию после любых операций на суставах. В том числе – после пластики крестообразных связок, операций на мениске, после хирургического лечения патологии плечевого сустава.

В спортивной медицине, кроме реабилитации после травм, необходимы восстановительные мероприятия при интенсивных нагрузках в ходе тренировочного процесса. Правильное восстановление повышает адаптационные резервы организма спортсмена, эффективность тренировок и спортивную результативность, а также является профилактикой физического перенапряжения. Жаль, что тренеры и спортсмены не всегда пользуются арсеналом восстановительных мероприятий.

- Получается, что оздоровление требуется чуть ли не каждому?

- Именно так! Если имеются отклонения в состоянии здоровья, то быстро вернуться к активной жизни поможет восстановительная терапия. Если Вы здоровы, то это состояние тоже надо периодически поддерживать оздоровительными мероприятиями. Клиника восстановительной медицины как раз и создана для того, чтобы любой человек смог стать и оставаться здоровым.

г. Челябинск, ул. Северная, 56 (Тополиная аллея) Ост. транспорта «ул. Акад. Сахарова»,  тел. 2-777-303, www.klinikavm.ru  e-mail: klinikavm@yandex.ru

НЕОБХОДИМА КОНСУЛЬТАЦИЯ СПЕЦИАЛИСТА! ПРОЦЕДУРЫ МОГУТ ИМЕТЬ ПРОТИВОПОКАЗАНИЯ