Врач рассказал о причинах, опасности и лечении шести видов диабета

Сегодня, 14 ноября, отмечается Всемирный день борьбы с диабетом. Ученый Пермского Политеха рассказал, какие виды этого заболевания существуют, как на их развитие могут повлиять нарушения поджелудочной железы, избыточный вес, генетика, беременность и гормональные препараты, а также объяснил, в чем главная опасность каждого состояния и какие меры профилактики и лечения сейчас применяют. Подробности – в материале Агентства новостей «Доступ».

Сахарный диабет первого типа

Диабет первого типа – это заболевание, при котором иммунная система ошибочно разрушает клетки поджелудочной железы, блокируя выработку гормона инсулина. Именно он помогает глюкозе попасть внутрь клеток, чтобы они могли использовать ее для получения энергии. Без инсулина сахар остается в крови, а ткани голодают.

«Вопреки распространенному мнению, диабет первого типа не всегда присутствует с рождения: заболеть можно в любом возрасте, от раннего детства до зрелости. Точная причина до сих пор неизвестна, но ученые сходятся во мнении, что болезнь развивается при сочетании генетической предрасположенности и некоторых внешних факторов, например, вирусных инфекций или дефицита витамина D», – комментирует старший научный сотрудник кафедры «Химия и биотехнология» ПНИПУ, кандидат медицинских наук Валерий Литвинов.

Симптомы обычно развиваются быстро и бывают довольно яркими. Классические проявления – это сильная жажда, частое и обильное мочеиспускание и постоянное чувство голода, часто на фоне потери веса. Также могут быть размытость зрения, сонливость, тошнота, упадок сил. 

«Постоянно высокий сахар в крови повреждает мелкие и крупные сосуды, что со временем приводит к поражению глаз, почек и нервов. Кроме того, у таких людей повышен риск инфарктов, инсультов и других заболеваний, например, щитовидной железы. Самое острое осложнение – диабетический кетоацидоз. Это состояние, при котором клетки не получают глюкозу, и организм переключается на жиры как источник энергии. При их сжигании образуются кислоты, которых становится слишком много, и кровь меняет состав. Это проявляется глубоким частым дыханием с запахом ацетона, болью в животе и рвотой. Без лечения такое состояние может быстро привести к коме и даже летальному исходу», – отмечает Литвинов.

Полностью избавиться от диабета первого типа на сегодняшний день нельзя, но его можно эффективно контролировать. Основу лечения составляет пожизненная заместительная терапия инсулином – инъекции или помпа, – а также регулярный контроль глюкозы и планирование питания. 

«В последние годы появились прорывные подходы. Например, препарат теплизумаб может отсрочить клиническое начало болезни у людей из группы риска на несколько лет, а трансплантация клеток в отдельных случаях позволяет отказаться от инсулина, хотя пока это экспериментальные и сложные методики», – добавляет ученый Пермского Политеха.

Сахарный диабет второго типа

Диабет второго типа принципиально отличается от первого тем, что инсулин в организме есть, но клетки перестают на него нормально реагировать из-за хронического воспаления, которое блокирует передачу сигнала. 

«Провоцируют его избыточный вес, особенно жир в области живота, низкая физическая активность, наследственность, возраст, курение. Генетическая предрасположенность лишь повышает уязвимость, но реализуется под влиянием образа жизни. Симптомы коварны тем, что на ранних стадиях их может не быть вовсе. Когда они появляются, это обычно сильная жажда, частое мочеиспускание, постоянная усталость, размытость зрения, медленное заживление ран и темные бархатистые пятна на коже», – рассказывает Валерий Литвинов.

Опасность диабета второго типа в том, что он нарушает работу иммунной системы. Это может проявляться тяжёлым течением и осложнениями заболеваний, которые обычно протекают легко. Например, обычная потертость на коже может быстро перейти в фурункул или даже язву, а ОРВИ – в пневмонию.

«Однако его можно контролировать и даже вводить в ремиссию. Лечение начинается с изменения образа жизни – снижения веса, здорового питания и физической активности не менее 150 минут в неделю. Если этого недостаточно, назначают лекарства, а в дальнейшем может потребоваться инсулин. Профилактика очень эффективна: даже при преддиабете изменение образа жизни способно предотвратить или отсрочить болезнь», – отмечает ученый ПНИПУ.

MODY-диабет

MODY-диабет – это редкая форма, которая не относится ни к первому, ни ко второму типу. В его основе лежат мутации в конкретных генах, которые управляют работой клеток поджелудочной железы. Самые частые – HNF1A (регулирует выработку инсулина) и GCK (определяет, когда выделять глюкозу). 

«Зачастую симптомы у болезни стертые. Уровень сахара повышается умеренно, а пациенты, как правило, не имеют лишнего веса. Из-за этого болезнь, которая обычно дебютирует до 25 лет, нередко годами остается незамеченной или лечится неправильно – например, как диабет первого типа. Человека могут с самого начала подсадить на инсулин, хотя в этом нет необходимости», – говорит Валерий Литвинов.

В некоторых случаях MODY-диабет протекает настолько мягко и стабильно, что вообще не требует лечения. «Однако у кого-то он со временем прогрессирует и без контроля может привести к сосудистым проблемам – поражению глаз, почек и нервов. Поэтому ключевой момент – вовремя среагировать и подобрать правильную терапию под конкретного пациента», – предупреждает Валерий Литвинов.

Что касается профилактики, то предотвратить болезнь невозможно, но раннее выявление через генетическое тестирование, особенно если в семье есть случаи диабета в молодом возрасте, позволяет избежать осложнений.

Гестационный диабет

Гестационный диабет – это повышение уровня сахара в крови, которое возникает у некоторых женщин во время беременности и обычно проходит после родов. 

«Дело в том, что плацента вырабатывает гормоны роста, снижающие чувствительность клеток матери к инсулину. Если поджелудочная железа не справляется с нагрузкой, сахар в крови начинает расти. Чаще всего это происходит во второй половине беременности», – объясняет Валерий Литвинов. 

Провоцируют его те же факторы, что и в случае с диабетом второго типа: избыточный вес и наследственность. Симптомы часто отсутствуют вовсе, поэтому всем беременным проводят анализ крови. Если они все же есть, то включают сильную жажду, частое мочеиспускание, усталость.

«Опасно это состояние прежде всего для ребенка: из-за большого количества питательной глюкозы он растет крупнее обычного, что затрудняет роды и повышает риск травм. После рождения у такого малыша может развиться гипогликемия – состояние, когда сахар падает ниже нормы. Это происходит потому, что его организм привык к повышенному уровню этого вещества и не успевает перестроиться. Для матери риск заключается в том, что заболевание может перерасти в диабет второго типа в будущем. Однако при своевременном контроле вероятность этого значительно снижается», – отмечает эксперт ПНИПУ.

Гестационный диабет необходимо контролировать на протяжении всей беременности. Лечение начинается с изменения питания и физической активности – этого часто достаточно, чтобы удержать сахар в норме. Если это не помогает, назначают инсулин. После родов заболевание чаще всего проходит, потому что исчезает гормональный «виновник» – плацента.

Вторичный диабет

Вторичный диабет – это не самостоятельное заболевание в привычном смысле, а повышение сахара в крови, которое возникает как следствие другой болезни или приема лекарств. Здесь всегда есть конкретная внешняя причина, и, если ее устранить, уровень глюкозы может вернуться к норме. 

«Чаще всего его вызывают длительный прием гормональных препаратов, хронические заболевания печени, панкреатит или операции на поджелудочной железе, эндокринные нарушения», – рассказывает Валерий Литвинов.

На ранних стадиях признаков болезни может не быть вовсе, и она выявляется случайно при сдаче анализов. «Позднее присоединяются симптомы: постоянная жажда, частое мочеиспускание, усталость, размытость зрения и медленное заживление ран. Если причиной стала болезнь поджелудочной железы, к этому могут добавиться проблемы с пищеварением – боли в животе, вздутие или диарея», – продолжает Валерий Литвинов.

Тяжесть последствий – повреждений нервов и сосудов, почек, глаз – напрямую зависит от того, насколько быстро удается устранить первопричину заболевания.

«Полностью вылечить вторичный диабет можно только в том случае, если она обратима. Например, после отмены стероидов или успешного лечения эндокринной болезни сахар часто приходит в норму. Если же поджелудочная железа серьезно повреждена, контроль глюкозы становится пожизненной задачей, но качество жизни можно сохранить», – отмечает эксперт Пермского Политеха.

Несахарный диабет

Несахарный диабет – это редкое заболевание, при котором уровень глюкозы в крови остается нормальным, но нарушается водный баланс. 

«В основе болезни лежит проблема с гормоном вазопрессином, который дает почкам команду удерживать воду, возвращая ее в кровь. Организм либо вырабатывает его слишком мало, либо клетки перестают на него реагировать. Из-за этого человек теряет огромное количество жидкости», – говорит Валерий Литвинов. 

Главные признаки – мучительная, постоянная жажда и очень частое мочеиспускание большими объемами, в том числе по ночам. Без достаточного питья быстро развивается обезвоживание, которое проявляется слабостью, сухостью кожи, головной болью и учащенным сердцебиением.

«Опасен несахарный диабет прежде всего своими последствиями. Если человек не пьет достаточно воды, нарушается баланс электролитов, что может привести к спутанности сознания, судорогам и даже коме. У маленьких детей с наследственной формой болезни хроническое обезвоживание вызывает задержку физического и умственного развития», – сообщает ученый ПНИПУ.

Лечение зависит от типа болезни. В случае, когда организму не хватает вазопрессина, назначают его синтетический аналог – десмопрессин. А если он есть, но почки на него не реагируют, основой остается обильное питье. Также могут использоваться мочегонные препараты и противовоспалительные средства. Полностью вылечить несахарный диабет обычно нельзя, но при правильном контроле прогноз благоприятный и человек может жить нормальной жизнью.