Ольга Летяева, дерматовенеролог: Главное – услышать врача

Такая проблема, как акне (в просторечии – угри или прыщи, хотя врачи категорически против последнего определения. – Прим. АН «Доступ»), сегодня мучает далеко не только подростков. Возраст пациентов доктора медицинских наук, члена Европейской ассоциации дерматовенерологов Ольги Летяевой разнится от 10 дней (!) до 95 лет. О том, чем пациентам может помочь современная медицина, а чем – они могут помочь себе сами, профессор рассказала в интервью Агентству новостей «Доступ».

- Ольга Ивановна, на сайте «ЛОР Центра слуха», где Вы ведете прием, читаем: «Приоритетные направления в работе – акне, в том числе тяжелые и резистентные к терапии формы, псориаз, атопический дерматит, экзема, инфекционные поражения кожи, инфекции, передаваемые половым путем и урогенитальные инфекции». А с чем все-таки чаще всего приходят к дерматологу?

- Полное название все-таки «дерматовенерология». 

- Такое слово еще больше пугает…

- И совершенно напрасно, потому что предупрежден – значит, вооружен, значит, ты знаешь, что с этим делать. Чаще всего, конечно, пациенты обращаются именно с дерматологическими проблемами разного рода. Проблемы разного рода, начиная от хронических заболеваний, таких как псориаз, атопический дерматит, красный плоский лишай, различные вирусные инфекции – очень часто, очень много их. Сейчас у нас летний период, все ходим в легкой одежде – тут травмы, травяной дерматит, например. Определенную проблему привнесла пандемия COVID – это контактные дерматиты, связанные с ношением защитных медицинских масок, пользование антисептиками, постоянное мытье рук. Но это неизбежно, и слава Богу, что мы можем справиться с этой проблемой, нейтрализовать ее.

Подростки, конечно, в основном идут с акне. Хотя уже и не только подростки… Проблема акне – и это данные мировой литературы – расширила возрастные границы: у меня наблюдается несколько новорожденных с акне, очень много пациентов, особенно пациенток. Мой самый маленький пациент был десяти дней от роду, самый старший – 95 лет.

- Во всем виновата экология?

- И она, конечно, тоже. Хотя очень интересные факты сейчас открываются. Мы в свое время изучали внутренние болезни, считалось, что акне – это что-то внутреннее. Потом стали изучать микробиом человека, и вдруг все осознали, что микробиом – это, по сути, отдельный орган, который сопровождает каждого даже не с рождения, а еще с внутриутробного периода и заканчивает в самом конце жизни. А в последнее время – в 2005 году – было введено понятие «экспозом-фактор», то есть «внешний фактор». Таким образом, согласно ВОЗ, 50-55% наших состояний (заболеваний) определяются именно внешними факторами, такими как стресс, экология, питание, наши привычки. Примерно 25-30% – это генетика, и состояние современной медицины – не более 15%. Ну, согласитесь, это не врач приходит вечером, чтобы положить вам в рот гамбургер на ужин. Состояние зависит от пациента, от того, насколько он готов правильно питаться, соблюдать какие-то элементарные правила: вовремя ложиться спать, а не сидеть с планшетом или телефоном…

- А гаджеты тоже влияют на кожу?

- Да, синее излучение достаточно жестко давит на нормальную микрофлору кожи, особенно когда оно не нейтрализуется белым светом в течение дня. То есть страдают далеко не только одни глаза.

- А новые методы лечения акне появились? Или, может, прямо сейчас появляются?

- Сейчас радует, что отработана технология этого процесса. Здорово, что в свое время в наш обиход вошла так называемая доказательная медицина… Это не капризы докторов – это реальное понимание того, что нужно назначать пациенту в первую очередь то, что ему точно поможет, и только когда вы исчерпали все известные ресурсы – можно пробовать что-то другое. Что касается акне, более высокой доказательной базы, наверное, ни одна «болячка» не имеет. То есть там есть практически гарантированные средства.

- Как проходит процесс лечения?

- Мы с моими пациентами обязательно делаем фотографии «до» и «после», на планшете формируем папку для пациента и потом в динамике смотрим, как меняется дерматоскопическая картина. А я еще, если честно, смотрю на лица, даже на образ своих пациентов, особенно тех, кто приходит с тяжелыми формами: все занавешено волосами, густые челки, грустный и суровый взгляд, а когда лечение заканчивается – меняется все, от взгляда до стрижки и одежды, это совершенно другое качество жизни!

- Кто Ваши самые сложные пациенты?

- Те, кто страдает тяжелыми формами псориаза, псориатического артрита, нуждаются в серьезной терапии эстетической, генноинженерными препаратами. Очень тяжелыми пациентами являются пациенты с васкулитами, то есть трофическими язвами – это всегда очень непросто, по большому счету, должно лечиться в условиях стационара, но такие возможности не всегда есть. Есть тяжелые пациенты с тяжелыми состояниями, связанными с акне, с атопическим дерматитом.

- В вашем медцентре чем можете помочь?

- Мы сейчас расширили спектр возможных услуг. У нас сейчас появился аппарат озонотерапии – он великолепно себя зарекомендовал в лечении трофических язв, иных нарушений, он усиливает обменные процессы – это, наверное, будет наш «конек». Ну, и свою положительную роль играет то, что наш центр – межфункциональный, междисциплинарный, то есть всегда есть возможность показать пациента другому специалисту, чтобы попытаться сразу скомпенсировать состояние пациента, провести необходимый минимум анализов, чтобы воздействовать на все звенья патогенеза, на все то, что влияет на развитие того или иного дерматоза.

- Ольга Ивановна, а как Вы относитесь к рекламе различных средств для умывания – достаточно агрессивная ведь идет «бомбардировка» по ТВ и не только…

- Я всегда отношусь к этому так: каждый пациент – индивидуален, даже близнецы по-разному переносят то или иное состояние, и чем дольше я работаю, все больше отдаю себе отчет в том, что у каждого – «свой» псориаз и «свое» акне. И когда приходят пациенты, если это только начальная стадия, иногда достаточно просто уходовой косметики – но профессиональной, аптечной. Ее сейчас огромное множество, конечно, разбегаются глаза, но уровень возможностей и уровень цен, он приемлем для любого кошелька. Кому-то достаточно только ухода – постоянного и рационального, кому-то нужна уже терапия атопическая, наружная, а кому-то – системная. Это очень индивидуально. Вы знаете, мы даже дозу рассчитываем по-разному. Несмотря на то, что в инструкции к препаратам есть определенные указания – каждому пациенту я ее подбираю индивидуально.

- А еще в интернете ходят много лет некие списки под общим названием дешевая замена дорогих препаратов. Можно ли, условно говоря, заменить какой-то крем, скажем, хозяйственным мылом?

- Никого не хочу обидеть, но согласитесь, «Запорожец» и Mercedes – оба называются «машина». Вы на чем предпочтете ехать, если придется выбирать? Что быстрее, удобней, надежней, безопасней, в конце концов? Так и любое средство, которое мы наносим на лицо… Любое средство – это лекарство, и любое химическое вещество, будь то мыло, сода и прочее, оно тоже имеет побочные эффекты, оно вступает в химические реакции и иногда провоцирует такие негативные побочные эффекты, которые иногда страшно даже себе представить. У меня, например, есть одна пациентка с контактным дерматитом, так, она мне сказала: «Я умываюсь Fairy».

- В смысле?

- Ну, он же жир смывает! То есть человек понял рекламу буквально. Ничего не хочу сказать про рекламные кампании – понятно. там ничего личного, только бизнес. Бывает, смотрю на девочку, которая просит маму купить средство «от прыщей» (сразу отвлекусь и замечу, что такого морфологического элемента «прыщ» вообще-то нет, предлагаю всем запомнить и выражаться правильно), а у девочки абсолютно чистая кожа, он ей не показан. А в состав препарата входит антибиотик, который сейчас не входит даже в перечень рекомендуемых средств… И кому-то оно помогает, но помогает очень кратковременно, а потом – откат. Поэтому помните: реклама – это всего лишь реклама. К сожалению, за результат применения продукта рекламщики не отвечают.

- А я еще слышала от возрастных дам, мол, всю жизнь моюсь хозяйственным мылом и имею прекрасную кожу...

- Скажу только одно: если в норме pH кожи – 5,5, то pH хозяйственного мыла – 10. Представляете, насколько оно нейтрализует нормальный pH, а микроорганизмы, которые как раз на первом этапе воюют с патогенами, они живут именно в кислой среде.

- То есть мы, грубо говоря, смываем защиту, верно?

- Да, и получаем потом все остальное. Более того, есть очень интересный факт, он внесен в клинические рекомендации по атопическому дерматиту в 2018 году: время мытья для атопика должно составлять 5-7 минут. Чем больше вы находитесь в воде, тем больше расширяются ваши поры, и вода, как это ни парадоксально звучит, сушит кожу.

- То есть душ лучше, чем ванна? А как быть тем, кто любит ванну?

- Ради Бога, принимайте, но – с хорошими качественными средствами, воспользуйтесь маслом, бальзамом. Причем вполне возможно, это средство потребуется вам не каждый день – а всего раз в неделю. И ваш организм, если к нему относиться трепетно, будет вам безмерно благодарен и будет вас защищать. Потому что тому же стафилококку нужны время и условия, чтобы он реализовал свой патогенный потенциал. А у вас – раз, и отличная противоинфекционная защита на коже, хорошая, не измученная излучением от планшетов, хозяйственным мылом, неправильным питанием, табаком, алкоголем и так далее, и именно она не позволит враждебному микроорганизму «напасть».

- Борода сегодня модный аксессуар, а насколько он безопасный?

- Количество микроорганизмов у бородатых и усатых примерно в 400 раз больше, чем у лиц, которые регулярно бреются.

- Ольга Ивановна, открылись границы с некоторыми странами, наш, российский, юг. Что везут оттуда туристы?

- Обычно – ротавирусную инфекцию и ожоги.

- Есть советы?

- Первый совет, который я могла бы дать, это, конечно, фотозащита. Это критично. Потому что пять солнечных ожогов, полученных в возрасте до 18 лет, увеличивают риск развития рака кожи в более старшем возрасте на 90 (!) процентов. Это научный факт. Самая лучшая фотозащита – это шляпа, зонтик, это разумное время для принятия солнечных ванн и, конечно, фотозащитный крем 50+ – самое то. Что касается всего остального, чтобы не привезти каких-то кожных заболеваний… Ну, соблюдайте гигиену, мойте руки, увлажняйте кожу…

- Есть рекомендации по увлажнению кожи – сегодня, когда по десять раз брызгаешь антисептиком на руки, мне кажется, это сверхактуально. Как защитить кожу? Просто вечером наложить крем?

- Может быть, этого будет недостаточно… Но крем – обязательно, но не увлажняющий, а питательный, у которого более жирная текстура, а значит, более плотная поверхность будет создана на коже, которая не позволит проникнуть каким-то токсическим веществам вглубь. И очень хорошо удерживают влагу в коже, препараты, в состав которых входит мочевина. Они продаются в аптечной сети, они есть в разных ценовых категориях, кстати, российские – очень даже хорошие. Главное, чтобы там была мочевина, 5-10% будет достаточно для того, чтобы пользоваться кремом один-два раза в сутки, а не после каждого мытья рук.

И самый главный совет. Медицина вновь возвращается к суждению о том, что все болезни от нервов. Поэтому питайтесь правильно, радуйтесь жизни и все будет хорошо.