Вопросы и ответы

Марина:

Здравствуйте,Леонид Александрович! Моему сыну три года, у него инвалидность с диагнозом "гидроцефалия", но по словам специалиста, делавшего копьютерную томографию, ее практически нет, во всяком случае таких проявлений от нее не должно быть – ребенок не разговаривает, проблемы с пониманием, поведением, общением. По моему личному мнению - аутизм под вопросом. Поэтому очень нужна Ваша консультация: насколько необходимо лечить именно гидроцефалию? Можно ли попасть на прием именно к Вам, без лишних посещений других врачей?

Плеханов Леонид Александрович:

Я не совсем понял то, что значит инвалидность "по гидроцефалии" – такие диагнозы обычно не ставят во главу угла для оформления инвалидности, если только гидроцефалия не прогрессирующая и не шунтированная, или Вы не совсем правильно что-то интерпретировали.

Если двигательные функции у ребенка не нарушены, и нарушения в здоровья связаны только с психоречевыми изменениями, то скорее всего, дело тут не в гидроцефалии. Для объективизации психических нарушений у ребенка следует сделать объективные тесты у психолога, в том числе на аутистический спектр нарушений коммуникативности, а затем решить вопрос о болезни ребенка.

Существует стандарт исследований при психо-речевых нарушениях в раннем возрасте, который подразумевает выполнение следующих тестов и исследований: консультация клинического психолога, логопеда-дефектолога, невролога, генетика, исследование слуха – аудиометрия, эндокринологические тесты на нарушение функции щитовидной железы – ттг, т3, т4, и после клинического осмотра решение вопроса о дальнейшем исследовании или пробной терапии, возможно исследование на различные наследственные болезни и ферментопатии. Это нужно сделать перед осмотром специалиста.

Попасть лично ко мне можно просто: выписать направление у своего поликлинического невролога, в котором невролог задаст мне вопрос по Вашему ребенку, и я отвечу на него для вашего невролога и, конечно же, для Вас после осмотра ребенка. Звоните по тел. 265-25-58 (звонить надо подольше, так как пациентов много, и трубку мы берем в определенные часы, см. на сайте поликлиники), зачитываете направление, и мои доктора Вас запишут ко мне.

С уважением, Плеханов Л.А.

Наталья:

Здравствуйте, Леонид Александрович! Если можно, ответьте на вопрос. Лечите ли Вы ДЦП лекарством диспорт? Ребенку 3 года, сам может передвигаться по стенке, но полностью на ноги не встает, на инвалидности. Когда можно начать лечить диспортом? Постоянно лечим ребенка, ставим лекарства – ноотропил, энцефабол, кортексин, мемантин – но улучшения нет.

Плеханов Леонид Александрович:

При нашем неврологическом центре работает городской кабинет ботулинотерапии, работают два доктора (Плеханов Л.А. и Захарчук Ю.С.), которые и проводят лечение диспортом. Вашего ребенка должен направить ваш поликлинический доктор-невролог к нам на прием (265-25-61) и после очного осмотра можно будет сказать о том, показано лечение диспортом или нет.

Препарат "выключает" из работы спастичные мышцы, тем самым позволяет выработать правильные движения у ребенка, если ребенок имеет инвалидность, то диспорт Вы получаете бесплатно в Вашей поликлинике. Основанием получения лекарства будет запись врача нашего неврологического центра. Постановка препарата бесплатная.

В лечении ребенка Вы используете некоторые препараты (Вы назвали их в вопросе), которые вообще противопоказаны детям и "не лечат" ДЦП. Все подробности – после приема.

Мария:

Уважаемый Леонид Александрович, здравствуйте. Моему сыну 2 года, он не говорит, не понимает обращенную речь, не отзывается на имя, с игрушками не играет. Есть еще ряд особенностей поведения (лепит магнитики на холодильник в ряд, мотает головой, не боится оставаться один и т.д.). Диагноз из за маленького возраста точный не ставят, пишут ЗПРР с признаками аутоподобного поведения, F84? У нас еще большая голова и лобные бугры – гидроцефальный синдром, внутричерепное давление. Работаете ли Вы с такими детьми? И если да, то даст ли результаты лечение?

Плеханов Леонид Александрович:

Я с такими детьми работаю, но для начала все равно необходимо уточнить болезнь ребенка. Все ваши описания подходят под сотни болезней, и то, что у ребенка снижен интеллект, скорее всего, бесспорно. Но все решается после очного осмотра, так как по интернету я могу только сделать предположения...

Даст ли лечение вашего сына результат или нет будет взаимосвязано с тем, чем действительно болен ребенок. Аутистические черты могут также встречаться при многих болезнях или быть основной болезнью. Да и гидроцефальный синдром с внутричерепным давлением – это те "диагнозы", которые мы уже давно не выставляем, это не диагнозы... В Челябинске уже не так много осталось безграмотных неврологов..Откуда Вы?

Алёна:

Леонид Александрович, день добрый! Ребенку 6,5 лет, родилась недоношенной, ИВЛ с первых суток, 2 недели в реанимации. Села в 1,5 года, пошла в 3, разговорная речь фразовая. С 4х лет стоит диагноз Правосторонний гемипарез, ЗПРР вторичная. Проходим курсы реабилитации в центрах (массаж, электрофорез, парафин, ЛФК). На днях были у нашего ортопеда – контрактура на правой ноге почти не вправляема, планируют операцию, и всё так же ставят задержку психоречевого развития (логопед). Мы из другого города. Возможно ли записаться к Вам на прием и приехать? Возможно ли обойтись без операции?(укорочение ахиллова сухожилия, эквино-варусная деформация правой стопы) Сколько будет стоить консультация и лечение?

Плеханов Леонид Александрович:

Ребенку в 6,5 лет, если ребенок с дцп ходит, скорее всего, не показана операция. Во-первых, ребенок будет еще расти, и асимметрия в конечностях (правой стороны) может усиливаться после оперативного лечения (например, ахиллопластики).

Имеются также другие методы терапии, например, поэтапное гипсование, лекарственные препараты, снимающие спастичность, трофические процедуры, к которым относятся грязевые аппликации, способов много, но есть один – оперативный, после которого обратно стопы не вернуть...

Возможно, мое мнение (ПРЕДВАРИТЕЛЬНОЕ И ПРЕДПОЛОЖИТЕЛЬНОЕ) изменится после ОЧНОГО осмотра Вашего ребенка. Позвонить можно по тел.8351 2652558 и все узнать на следующей недели, на этой недели Вы не дозвонитесь, так как записывать уже некуда...

Юлия:

Добрый день! ребенку 7,5 мес, родились доношенные, 39-40 недель, по шкале апгар 9-10 баллов, кесарево сечение. Впервые обратились к неврологу в 2,5 мес с жалобами на закатывания с остановками дыхания, ребенок заходился в истерике, краснела верхняя половина тела, начинал задыхаться. В поликлинике сказали, что все дети плачут, и к году пройдет.

Обратились к другому неврологу. Направили на узи головного мозга. заключение:умеренное расширение боковых и средего желудочка, высокоскоростной тип кровотока по СМА слева и ПМА справа, высокорезистентный тип кровотока по ПМА справа. Нарушение венозного кровотока, высокоскорорстной тип. Невролог выставил нам диагноз аффективно-респираторный синдром, доброкачесвенная внутричерепная гипертензия, постгипоксическая энцефалопатия. Назначен был фенибут 1,5 мес 1/8 таб, диакарб, 1/4 таб. на время приема наступило улучшение, ребенок стал хорошо спать, хотя до этого не спал самостоятельно по ночам, только на руках и часто просыпаясь, прекратились закатывания. В середине ноября курс препаратов закончился. нам был назначен пантогам и магне в6 , который мы пили до конца декабря. В настоящее время беспокоит отсутствие нормального сна, то есть ночью мы укачиваемся на руках, как только ложимся в кровать/спит отдельно/, просыпаемся через 5-10 минут в лучшем случае через 30 минут, причем просыпается с криками во сне или от своих криков просыпается и так всю ночь, то есть встаем от 15 до 25 раз за ночь. Днем спим только на руках, так как при попытке положить в кровать сразу просыпаемся. или же на улице ли на балконе, на свежем воздухе засыпает самостоятельно, без укачивания. такое состояние с середины декабря, то есть уже месяц.

Сделанили узи головного мозга 12,01,13, заключение: расширение боковых и третьего желудочков, нормоскоростной норморезистентный тип кровотока, умеренно высокоскоростной тип венозного кровотока. Невролог снова назначил кучу препаратов фенибут 1 тб, диакарб, актовегин в/м, циннаризин. но мы уже получали данное лечение и особого эффекта не наступило. Не хочется снова возвращатся к этим препаратам, тем более после отмены фенибута у нас развился синдром отмены, ребенок три дня кричал целыми днями и ночами. Посоветуйте, стоит ли получать данное лечение? Как можно попасть к Вам на прием? Обязательно ли нужно направление от невролога по месту жительства? Наш невролог к вам не направит, так как считает нормальным, что дети плачут и кричат. Заранее спасибо за ответ!

Плеханов Леонид Александрович:

Не ясно, что лечит ваш невролог вместе с вами. Необходимо определить точный диагноз, а значит, причину того, почему ваш ребенок беспокойный и не спит, эта причина и будет диагнозом, хотя может статься так, что диагнозом будет "расстройство сна", тогда речь пойдет только о нервной системе и болезни ее созревания.

Основой оценки развития ребенка служит его моторика, интеллектуально-коммуникативная сфера, речь – на предречевом этапе, способность восприятия... Вы ничего не написали об этом. Как развивается ребенок? Нужны ли вообще ему эти все ненужные, скорее всего, лекарства??? Что может "делать" ребенок, кроме того, что нарушает сон всех и свой!?

Вы должны также знать, как и ваш лечащий врач, что расстройства сна в таком возрасте связаны чаще всего не с нервной системой, а с болезнями внутренних органов (описание вашего кровотока на узи, скорее всего, вариант нормы)... Но это заключение будет только после ОЧНОГО осмотра.

Попасть к нам можно, но с этого года обязательным является наличие направления от невролога вашей поликлиники на каждый прием – форма направления № 57 (порядок направлений определен с 21 января 2013 министерством здравоохранения). Без направления мы не имеем права вас принять.

С уважением, Плеханов Л.А.

Предыдущая

123