Хирурги ЧОКБ впервые использовали холод для удаления сложной опухоли в печени

Впервые на Южном Урале в хирургическом отделении № 1 Челябинской областной клинической больницы проведена резекция печени с гипотермической перфузией in situ (с лат. – «на месте»).

Распространенная опухоль желчных протоков проросла в воротную вену. Такое расположение – вплотную к крупному сосуду – требует длительной работы хирургов. Для этого печень необходимо надолго выключить из жизненного цикла. При этом клетки неработающего органа стремительно разрушаются. Чтобы во время резекции сохранить жизнеспособность печени, хирурги решили использовать технологии, которые применяются при трансплантации. 

«Для опухолей печени и желчных протоков, расположенных неблагоприятно (с вовлечением крупных сосудистых структур: нижней полой вены, воротной вены, печеночной артерии) стандартные методы не подходят либо из-за неспособности контролировать кровотечение, либо из-за ишемии печени, вызванной длительным прерыванием ее кровоснабжения (перфузии). В этом отношении полная сосудистая изоляция печени с гипотермической перфузией in situ является выгодной, поскольку она защищает ткань органа, обеспечивает лучший сосудистый контроль и позволяет проводить сложные сосудистые реконструкции или реимплантации без риска возникновения во время операции тяжелых осложнений, таких как послеоперационная печеночная недостаточность или неконтролируемые кровотечения», – поясняет Болат Сарсенбаев, заведующий хирургическим отделением № 1 ЧОКБ.

Суть метода в том, что в процессе операции ткани печени, которые приходится разрезать для доступа к опухоли, охлаждаются при помощи специальных растворов. Благодаря этому хирурги получают возможность для длительной кропотливой работы внутри органа. «Сама операция прошла штатно по ранее разработанному плану, включая следующие этапы: окончательная ревизия брюшной полости с оценкой резектабельности опухоли, разделение печени по намеченной линии резекции, сосудистая изоляция с холодовой перфузией остающейся части печени, реконструкция сосудов с восстановлением кровотока, желчная реконструкция», – говорит хирург.

Операция длилась 11 часов, поэтому потребовала участия большого количества специалистов. Три группы хирургов по три человека меняли друг друга у операционного стола. «В процессе приняли участие гепатобилиарные хирурги, рентгенологи отделения МСКТ, рентгенэндоваскулярные хирурги, анестезиологи-реаниматологи, имеющие опыт трансплантации печени и способные управлять длительным выключением ее из кровотока и изменениями, возникающими при возобновлении кровоснабжения печени. А также опытный хирург-трансплантолог из Москвы Максим Корнилов», – рассказал главный трансплантолог Минздрава Челябинской области Александр Полторак.

При подготовке операции рентгенологи создали 3D-компьютерную модель печени на основе специальных программ МСКТ. Это позволило заранее увидеть расположение и размеры опухоли, ее внедрение в важные сосудистые структуры, а также оценить объем остающейся части печени, спланировать линию резекции и другие нюансы. 

«Мы просто берем стандартное исследование, загружаем его в специальное приложение и путем простых шагов выделяем сначала саму печень, ее сосуды и протоки, размечаем сегменты, а также саму опухоль. На построенных моделях прекрасно видно, где располагается образование, как оно взаимодействует с окружающими структурами. Более того, можно смоделировать саму операцию: обозначить разрез, оценить возможные трудности и, что особенно важно для печени, определить объем части органа, которая останется пациенту: будет ли ее достаточно для полноценного существования», – рассказал врач-рентгенолог рентгеновского отделения № 2 Никита Надточий.

Гистологические исследования подтвердили полное удаление опухоли. Послеоперационный период прошел без угрожающих жизни осложнений. Пациент выписан в удовлетворительном состоянии на амбулаторное лечение.

Фото пресс-службы ЧОКБ