Ирина Михалевская: Подушевая оплата медпомощи сохранится только для участковых и скорой

Директор территориального фонда ОМС Ирина Михалевская рассказала о новых направлениях в системе обязательного медицинского страхования Челябинской области.

- В 2015 году планируется изменение способов оплаты медицинской помощи. Если в текущем году оплата амбулаторно-поликлинической медицинской помощи осуществляется по подушевому принципу финансирования, то в 2015 году этот принцип сохранится только для участковой службы и скорой медицинской помощи. Оплата медицинской помощи, оказанной «узкими» специалистами, будет осуществляться по тарифам за каждое посещение.

Произойдет принципиальное изменение в финансировании медицинской помощи, оказанной в дневных и круглосуточных стационарах. С Нового года она будет оплачиваться по стоимости одной из 240 клинико-статистических групп (КСГ). КСГ представляет собой группу заболеваний, относящихся к одному профилю стационарной медицинской помощи и сходных по используемым методам диагностики и лечения пациентов с учетом коэффициентов ресурсоемкости, рассчитанных Федеральным фондом ОМС.

Одним из приоритетных направлений развития сферы обязательного медицинского страхования является интеграция пациента в единую для всех участников системы ОМС информационную среду путем предоставления гражданину полной и доступной информации о его правах и возможностях непосредственно в процессе получения медицинской помощи. В этой связи при организации медицинской помощи страховыми медицинскими организациями необходимо внедрение и развитие системы информационного сопровождения пациентов. Она позволит обеспечить права застрахованных лиц на бесплатное получение медпомощи, в том числе выбор организации при оказании специализированной медицинской помощи.

В соответствии с поручением президента РФ с 1 января 2015 года на всей территории страны планируется запустить систему информирования пациентов о стоимости оказанных им за счет государства медицинских услуг. В Челябинской области уже с ноября 2014 года в рамках пилотного проекта в эту работу включились 12 медицинских организаций Челябинской области. Суть нововведения заключается в том, что каждый пациент после прохождения лечения, помимо стандартной медицинской документации и больничного листа, будет получать на руки справку, содержащую информацию о количестве и стоимости полученных им по программе ОМС медицинских услуг.

Изменения коснутся и экспертного контроля в медицинских учреждениях. В частности, усилится проверка на наличие лицензии при осуществлении медицинской деятельности, особое внимание будет уделяться тематическим экспертизам, в первую очередь, контролю качества оказания медицинской помощи пациентам, страдающим социально значимыми заболеваниями.