Борьба за здоровую кровь

Мало кто может сразу ответить, кто такой врач-гемостазиолог. Тем временем его пациентами могут оказаться многие. Вместе с экспертами клиники «Источник» разбираемся, когда может понадобиться помощь гемостазиолога.

Как известно, кровь – это жидкая ткань, непрерывно движущаяся по сосудам и состоящая из плазмы и взвешенных в ней клеточных элементов. Гемостаз – это система регуляции состояния крови, основными функциями которой являются:

1. сохранение жидкого состояния крови внутри замкнутой сердечно-сосудистой системы;
2. остановка кровотечений при разрыве стенок сосудов путем образования тромбов в месте повреждения;
3. растворение тромбов, выполнивших свою функцию, по мере того как поврежденный сосуд восстанавливается и необходимость в наличии сгустка пропадает.

То есть в норме существует тонкое равновесие между факторами свертывания крови и противосвертывающими механизмами. Любое его нарушение как в одну, так и в другую сторону чревато серьезными нарушениями работы других органов и систем человеческого организма. Гемостазиология как отдельная наука, изучающая систему регуляции свертывающей системы крови, стала набирать популярность в российской медицине относительно недавно.

Основная задача врача-гемостазиолога – регулировать систему гемостаза, чтобы либо предупреждать избыточную свертываемость и образование тромбов, либо подключаться для остановки кровотечений. Зачастую гемостазиологи ведут пациентов совместно с врачами других специальностей – терапевтами, гинекологами, флебологами.

«Как правило, гемостазиолог занимается именно профилактикой тромбозов, – поясняет врач-терапевт клиники «Источник», гемостазиолог, доктор медицинских наук Наталья Вереина. – Тромбозы могут проявиться в любых органах и тканях. Тромбы, образующиеся в артериях, питающих сердечную мышцу или мозг, способны вызвать инфаркт миокарда или инсульт. При формировании тромбов в венах появляется риск эмболических осложнений, когда оторвавшийся сгусток с током венозной крови может попасть в сосуды легких и закупорить их».

Отдельная тема – изменения гемостаза во время беременности. Именно состояние беременности является своеобразным «экзаменом» для женского здоровья и определения тромботического риска. Дело в том, что на фоне беременности организм начинает постепенно готовиться к остановке кровотечения при родах, и кровь даже у здоровых женщин свертывается быстрее. Если пациентка имеет наследственную предрасположенность к тромбозам или определенные приобретенные состояния (например, ожирение, хронические воспалительные процессы инфекционной и иммунной природы и др.), то активное свертывание крови, превышающие физиологический порог для данного срока беременности, может привести к нарушениям кровотока в системе «мать – плацента – плод».

Самыми грозными осложнениями этих нарушений являются потеря плода на любых сроках беременности, задержка его внутриутробного развития, преждевременная отслойка плаценты. Причины невынашивания беременности обычно имеют комплексный характер. Поэтому согласованный командный подход врачей различных специальностей (акушеров-гинекологов, терапевтов, гемостазиологов) с разработкой индивидуальных профилактических мер, начиная с этапа планирования беременности, часто позволяет предотвратить печальные исходы, выносить и родить здорового малыша.

Наталья Вереина, врач-терапевт клиники Источник, доктор медицинских наук, гемостазиолог


КТО СЛЕДУЮЩИЙ? 

Чтобы понять, стоит ли обращаться к гемостазиологу для предотвращения тромбоза, необходимо знать группы риска по развитию этих нарушений в системе свертывания крови.

• Прежде всего, это пациенты, уже пережившие острые тромбозы в артериальных или венозных сосудах. Особенно стоит насторожиться, когда тромбозы развиваются на фоне «полного здоровья» у людей до 50 лет.

• Наличие заболеваний, повышающих тромботический риск: ожирение, сахарный диабет, сердечно-сосудистые заболевания, ревматологические заболевания и целый ряд других состояний. Необходимость направления к гемостазиологу в данном случае лучше всего согласовать с лечащим врачом. Нужно помнить, что усугублять тромботический риск может табакокурение, прием противозачаточных средств, малоподвижный образ жизни.
   
• Женщины, имеющие две и более неудачные беременности (неразвивающаяся, «замершая» беременность, самопроизвольный аборт, внутриутробная гибель плода), преждевременную отслойку плаценты, тяжелую преэклампсию, а также повторные безуспешные попытки применения вспомогательных репродуктивных технологий. И в этих ситуациях направление на исследование системы гемостаза для исключения «проблем с кровью» должно решаться вместе с акушером-гинекологом.

• Пациенты, имеющие ближайших родственников (родителей, братьев и сестер), у которых произошли инфаркты миокарда, нарушения мозгового кровообращения, закупорка тромбом вен нижних конечностей, легочной артерии в возрасте до 50 лет. Также важно для женщины, планирующей беременность, поинтересоваться семейной акушерской историей у матери и сестер.

«Врачам и пациентам сегодня доступна лабораторная диагностика наследственной предрасположенности к тромбозам. Зная эту информацию, пациент вместе с врачом сможет определиться, когда необходим контроль свертывающей системы крови, какие меры предпринять, например, во время длительного авиаперелета или предстоящей операции. В ряде случаев показано профилактическое курсовое лечение, а кому-то необходим пожизненный прием антитромботических препаратов», – добавляет Наталья Вереина.

Целесообразность лечения и меры профилактики гемостазиолог определяет строго индивидуально. Особенно тщательно прорабатываются ситуации, когда человек с высоким риском тромбоза вынужденно лишен привычной подвижности. Например, при переломах конечностей или полной иммобилизации. В таких случаях важно не допустить застоя крови и предупредить развитие неблагоприятных последствий.

КОГДА БЕЖАТЬ НА АНАЛИЗЫ? 

Анализ состояния свертываемости крови называется «гемостазиограмма». Как правило, ее назначает лечащий врач – терапевт, гинеколог, флеболог, словом, тот специалист, который заподозрил возможные проблемы со свертываемостью крови. Поэтому не нужно самостоятельно «выписывать» себе гемостазиограмму и другие лабораторные исследования.

«Определение объема исследований лучше доверить врачу, – комментирует Наталья Вереина. – Не стоит взваливать на себя лишнее финансовое и психологическое бремя и сдавать анализы "на опережение", пытаясь их интерпретировать с помощью интернета. В клинике "Источник" мы придерживаемся взвешенного подхода к назначению анализов, лечению и профилактике, особенно в вопросах исследования системы гемостаза».

Клиника «Источник» оказывает не только амбулаторную помощь взрослым и детям в условиях поликлиники. Вы можете заказать выездной забор анализов, выполнение инъекций и внутривенных вливаний, хирургические манипуляции и перевязки для пациентов после перенесенных операций. В «Источнике» круглосуточно работает скорая помощь. Общепрофильные, реанимационные и педиатрические бригады оказывают экстренную и неотложную помощь на дому пациентам любого возраста.

Cheldoctor.ru - Ольга Белова
Фото Олега Каргаполова и Екатерины Галкиной