Челябинский ФОМС напомнил, зачем нужен полис ОМС

Территориальный фонд обязательного медицинского страхования Челябинской области напомнил жителям региона о том, как осознанно пользоваться полисом ОМС – многие воспринимают этот документ исключительно как формальность, однако на практике он открывает широкий спектр возможностей и гарантий, передает корреспондент Агентства новостей «Доступ».

Так, пациент имеет право выбирать медицинскую организацию для получения плановой амбулаторно-поликлинической или специализированной помощи. Сделать это можно один раз в год (исключение – смена места жительства или пребывания, тогда поликлинику можно менять чаще). Также пациент может выбрать участкового врача, но с учетом его согласия. Для получения специализированной помощи (например, хирургической операции) необходимо направление лечащего врача.

Сроки ожидания имеют значение. В системе ОМС установлены максимальные сроки ожидания медицинской помощи:

• неотложная помощь – не более 2 часов,
• прием участкового терапевта – не более 24 часов,
• консультации врачей-специалистов – не более 14 рабочих дней (при подозрении на онкологическое или сердечно-сосудистое заболевание – не более 3 рабочих дней),
• диагностические исследования – не более 14 рабочих дней (при подозрении на онкологию или сердечно-сосудистые заболевания – не более 7 рабочих дней),
• специализированная медпомощь – не более 14 рабочих дней (для пациентов с онкологическими и сердечно-сосудистыми заболеваниями – не более 7 рабочих дней),
• время доезда бригад скорой помощи – от 20 до 60 минут.

В случаях нарушения прав граждан в системе ОМС рекомендуется обращаться к страховым представителям страховых медицинских организаций. Они сопровождают пациента на всех этапах оказания медпомощи, информируют о правилах получения бесплатной медицины, помогают в спорных ситуациях, защищают права застрахованных и проводят проверку качества медицинской помощи. Оперативно связаться со страховым представителем можно по номеру телефона, указанному на полисе ОМС.

Советы для застрахованных:

• Запомните название своей страховой компании (указано на полисе или на «Госуслугах»).
• Актуализируйте свои персональные данные на портале «Госуслуги».
• Узнайте, к какой поликлинике вы прикреплены (проверяется на «Госуслугах»).
• Знайте, что входит в программу ОМС (текст программы есть на сайте территориального фонда ОМС).

Что не входит в ОМС. Программой госгарантий не предусмотрены: препараты, не включенные в перечень жизненно необходимых (кроме случаев жизненных показаний); индивидуальный пост медицинского наблюдения в круглосуточном стационаре при отсутствии показаний; получение медпомощи анонимно (кроме случаев, предусмотренных законом); самостоятельное обращение пациента в медорганизацию для исследований или консультаций специалистов без направления лечащего врача (исключение — скорая, неотложная и экстренная помощь).

Полис действует по всей России. При обращении в медицинскую организацию в любом субъекте РФ помощь оказывается в объеме базовой программы ОМС. Экстренная медицинская помощь предоставляется бесплатно и безотлагательно, даже без предъявления полиса. Отказ в медпомощи по причине того, что полис выдан в другом регионе, неправомерен.

Фото из открытых источников